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疾病名称：伤寒与副伤寒

伤寒与副伤寒病因病机：

伤寒是伤寒桿菌引起的急性肠道传染病。主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著。典型的临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔是主要并发症。 副伤寒，分别由副伤寒甲，乙，丙桿菌引起。它的临床表现、诊断、治疗和预防与伤寒相同。 本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童，青壮年较多。可因水源和食物污染发生爆发流行。近年耐药菌株感染增多，给治疗和预防带来困难。

伤寒与副伤寒临床表现：

1.持续高热，呈稽留热，少数为弛张热或不规则热。 2.相对缓脉或重脉。 3.食欲不振，出现腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛。 4.精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝、听力减退。重症者有谵妄，昏迷或虚性脑膜炎。 5.肝脾肿大、压痛。少数黄疸、肝功能异常。 6.皮疹（玫瑰疹）见于胸、腹、背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程７－１３天，数目少，分批出现。 7.伤寒并发肠出血或肠穿孔时，会引起相应的症状和体征。

伤寒与副伤寒诊断依据：

1.近月内在伤寒和副伤寒流行区内生活或与本病患者密切接触史。 2.持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大。 3.血象：白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。 4.血、骨髓、尿、粪、皮疹括取液培养，分离到伤寒或副伤寒桿菌。 5.肥达反应（伤寒血清凝集反应）：“０”１:８０以上，“Ｈ”或“Ａ”，“Ｂ”，“Ｃ”１:１６０以上，或恢复期血清抗体４倍增高。

伤寒与副伤寒治疗方案：

治疗原则


1.病原治疗：选用适当抗菌素。 2.并发症治疗：肠出血治疗：加强抗感染、止血、出血量大输鲜血，止血无效可考虑手术；肠穿孔治疗：加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。 3.中医中药治疗：根据病情发展按卫、气营、血辨证施治。 4.对症支持治疗：指高热、毒血症状严重、腹胀、腹泻、便秘的治疗。


用药原则


1.对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氯霉素，复方新诺明、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。 2.对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。 3.对妊娠合并伤寒，小儿伤寒，血象低，肝、肾功能不良者，可选用：氨辩青霉素、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。 4.对伤寒并发肠出血或肠穿孔者，应联用抗生素，加强对症支援等综合治疗。 5.对慢性带菌者：应选用有效抗菌药联用，药量足、疗程长，有并存症者应用特需药物进行治疗。

伤寒与副伤寒参考说明：