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疾病名称：小儿结核性脑膜炎

小儿结核性脑膜炎病因病机：

结核性脑膜炎是由于结核桿菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于５岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后６个月到１年内发病，早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达１００％。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生仍然较高。因此积极预防、早期诊断、早治疗是降低发病率和病死率的关键。

小儿结核性脑膜炎临床表现：

1.早期：１￣２周。性情改变，精神淡漠，低热，不明原因的呕吐及头痛。 2.中期：１￣２周。有颅内压增高，脑膜刺激征或颅神经损害等表现。 3.晚期：１￣２周。以上症状逐渐加重，持续惊厥或进入昏迷，反射消失，极度消瘦。

小儿结核性脑膜炎诊断依据：

1.发热，性情改变，头痛、呕吐； 2.意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射阳性； 3.消瘦、舟状腹； 4.血沈增快或偶而正常。 5.脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主（早期可有中性细胞增高），静置１２￣２４小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸桿菌，或直接荧光法抗体检查阳性，脑脊液培养或动物接种阳性。 6.结核菌素试验阳性，晚期可转为阴性。 7.胸部Ｘ线检查：可有结核病源。 8.眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断。 9.头颅ＣＴ检查可见不同程度的脑室扩大。

小儿结核性脑膜炎治疗方案：

治疗原则


1.一般治疗。 2.抗结核药应用。 3.肾上腺皮质激素。 4.对症治疗。 5.支援疗法。


用药原则


1.早期轻型病例先以静脉应用抗结核药为主，待病情好转后改为口服。 2.中晚期重症病以静脉应用抗结核药为主，辅以对症治疗，并采取支援营养疗法和防治并发症等综合措施治疗。 3.对较严重的脑积水或疑有脑疝形成者行侧脑室引流术。

小儿结核性脑膜炎参考说明：